Extracció dental i queixals del seny

Per què l’extracció dental és de vegades el millor tractament

L’extracció dental és un dels tractaments més freqüents de l’odontologia, i de vegades és un tractament molt important: quan una dent està completament fora de lloc, quan un queixal del seny causa problemes, quan hi ha dents supernumeràries que alteren la filera o quan un tractament d’ortodòncia necessita espai. Igual de clara és la decisió quan una dent ja no es pot conservar: quan queda massa poca dent sana per reconstruir-la, quan l’arrel està fracturada, quan una inflamació no es cura ni amb un tractament de conductes ni amb un tractament de les genives o quan una periodontitis molt avançada ha afluixat molt la dent. Aleshores l’extracció protegeix l’os maxil·lar i les dents veïnes. Si una dent es pot conservar amb una obturació, una corona o una endodòncia, ho comprovem, per descomptat, abans de cada extracció. Si no és possible, l’extracció no és cap pas enrere, sinó el tractament adequat.

De l’extracció en si, avui ningú no ha de tenir por. Amb una anestèsia local eficaç notarà pressió, però no dolor, i la majoria de les intervencions acaben en poc temps. Igual d’important és per a nosaltres mirar endavant: després de l’extracció, l’os maxil·lar comença a reabsorbir-se en aquella zona. Per això parlem ja abans de la intervenció de si l’espai buit s’ha de tancar i com, des de l’implant fins al pont. Els queixals del seny són l’excepció: el seu espai no s’ha de tancar.

Val la pena saber-ho

Sabia que una extracció curosa pot evitar una regeneració òssia posterior? Després de cada extracció dental, l’os maxil·lar es reabsorbeix una mica en aquella zona. Però la quantitat d’os que es perd també depèn de la intervenció mateixa. Si les parets òssies fines de l’alvèol queden intactes, sovint més endavant es pot col·locar un implant sense regeneració òssia addicional. Precisament per això treballem amb la màxima cura possible en cada extracció.

No cal que se’n vagi a casa amb un espai buit visible. Per al temps entre l’extracció i la pròtesi definitiva hi ha solucions provisionals. Un provisional tanca l’espai visualment i manté les dents veïnes al seu lloc. El que té sentit en el seu cas depèn de la zona de la boca i de la pròtesi prevista. També això ho comentem amb vostè ja abans de la intervenció.

Els queixals del seny no s’han d’extreure per norma. Les guies de pràctica clínica actuals situen deliberadament l’extracció i la conservació com dos camins justificables, l’un al costat de l’altre: el que és decisiu és cada dent concreta. A favor de l’extracció hi ha les inflamacions recurrents, la càries al queixal del seny o a la dent veïna, els quists o una erupció sense prou espai. En canvi, un queixal del seny sense molèsties i fàcil de netejar pot quedar-se i simplement es vigila a les revisions. Només recomanem l’extracció quan hi ha un motiu comprensible per fer-ho.

La complicació més freqüent després d’una extracció dental és l’alvèol sec (alveolitis). En aquest cas, el coàgul protector es desfà i, alguns dies després de la intervenció, el dolor torna a augmentar. Afecta aproximadament entre 1 i 5 de cada 100 extraccions simples, i força més després de l’extracció quirúrgica de queixals del seny inferiors. Fumar augmenta encara més el risc. L’alveolitis no és perillosa i es tracta bé a la consulta. Només és important que, si el dolor torna a augmentar, vingui aviat a veure’ns en lloc d’esperar.

No receptem antibiòtics de manera rutinària després d’una extracció dental. Les grans revisions sistemàtiques ho mostren: en pacients sans, els antibiòtics preventius només rarament eviten una infecció, però contribueixen al desenvolupament de bacteris resistents. Per això els fem servir de manera selectiva, quan la seva història clínica o la intervenció ho requereixen.